Планирование материнства
Гормональные препараты, предназначенные для предотвращения нежелательной беременности, начали широко распространяться в середине XX века. Первыми начали использовать передовые медикаментозные методы контрацепции в США, затем к ним присоединились европейские страны (Венгрия стала первопроходцем в этой сфере), а в России контрацептивы появились в свободной продаже лишь в 1970-х годах. Однако они были далеки от совершенства, что породило передаваемые из поколения в поколение женские опасения: увеличение массы тела, кровотечения между менструациями, головные боли, нарушения в работе сосудов.
В связи с существующими опасениями, при выборе средств контрацепции женщины в первую очередь оценивают их безопасность. Согласно результатам исследования «Индекс женского здоровья “Гедеон Рихтер”» за 2022 год, 73% женщин репродуктивного возраста ожидают от противозачаточных препаратов, прежде всего, безопасности для организма и отсутствия нежелательных эффектов, а 63% считают ключевым фактором их эффективность. Вероятно, именно поэтому комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются одним из самых востребованных способов предохранения от беременности. Индекс, демонстрирующий эффективность различных методов контрацепции, указывает на то, что КОК относятся к наиболее результативным средствам.
Подавляющее большинство оральных контрацептивов, доступных сегодня, включают в свой состав два компонента: эстроген и прогестин. Однако исследователи продолжают работу над улучшением составов, изучая и комбинируя новые активные вещества, чтобы добиться высокой эффективности при одновременном снижении вероятности нежелательных эффектов. На этапе практического применения комбинированных оральных контрацептивов к процессу подключается врач-гинеколог, обладающий глубокими знаниями о разнообразии существующих препаратов, и, учитывая индивидуальные особенности и потребности пациентки, выбирает для нее наиболее подходящий вариант. Не всегда это удается сделать сразу, и к этому следует быть готовой. Необходимо поддерживать контакт с врачом и информировать его о своем состоянии после начала приема назначенных контрацептивов. При необходимости врач может посоветовать альтернативный препарат. Иногда требуется замена действующего вещества, например, выбор другого типа эстрогена.
На протяжении многих лет преобладали представления о том, что в сфере контрацепции уже накоплены все необходимые знания и возможны лишь незначительные изменения, и дальнейшие разработки могли бы быть сосредоточены на создании мужских противозачаточных средств. Однако изучение эстетрола – женского полового гормона, присутствующего в организме беременных, – неожиданно открыло новые перспективы. Эстетрол исследовали на протяжении нескольких десятилетий и планировали использовать в различных медицинских областях, но оказалось, что именно в сфере контрацепции он может проявить наибольшую эффективность. Кроме того, исследования продемонстрировали, что препараты, содержащие эстетрол, способны не только обеспечивать основной контрацептивный эффект, но и уменьшать частоту межменструальных кровотечений, а также снижать риск развития тромбозов и сердечно-сосудистых осложнений.
Аналогично обстоит дело и с различными формами гормона гестагена. Его современная версия – дроспиренон – в комбинации с этинилэстрадиолом признана одной из наиболее эффективных и безопасных, доступных на сегодняшний день. Данное сочетание обеспечивает практически полную (99,6%) защиту от нежелательной беременности, позволяет не только избежать набора веса, но и способствовать небольшой потере массы тела (около пары килограммов), а также способствует быстрому восстановлению овуляции после прекращения приема препарата. Что касается побочных эффектов, то они оказались весьма благоприятными: в результате шестимесячного исследования было установлено, что некоторые участницы стали вести более активный образ жизни, у них уменьшились тревожность и депрессия, нормализовался сон и повысились когнитивные функции.
В Европейском Союзе получила одобрение особая комбинация, включающая эстетрол и дроспиренон ( EMA) и США (FDA), это подтверждает соответствие научных представлений действительности. Кроме того, женщины, находящиеся в детородном возрасте, стремятся получить максимальную пользу от жизни, поэтому от комбинированных оральных контрацептивов ожидают не только решения обычной задачи, но и дополнительных преимуществ, улучшения самочувствия. В конечном счете, их планы связаны с материнством, которое должно наступить при хорошем здоровье и в оптимальный период.